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問診票をダウンロードできます。

事前に問診票を印刷し、お家でゆっくりとご記入いただくことができます。

お越しいただく時間の短縮にもなります。おわかりになる範囲でご記入下さい。
ご記入いただいた問診票は、診療当日にお持ちください。

初めて受診される方や久しぶりの方や、定期的に受診されている方もご活用ください。

※事前のご記入が難しい場合は、当日、お越しいただいてからご記入して頂くこともできます。

問診票PDF こちら ⇒

病気や健康に関して心配なことがありましたら、お気軽にご相談ください。 TEL 027-381-2201

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